Bonjour mes amis! Les piqûres d'insectes sont traditionnellement associées à des sensations désagréables: démangeaisons, brûlures, irritations de la peau ...
Cependant, il est important de se rappeler que ce n'est pas le seul danger émanant d'eux. Par exemple, les mêmes tiques (même si, à proprement parler, ce ne sont pas des insectes) peuvent être porteuses d'infections dangereuses.
L'une des plus courantes en Russie est la borréliose à tiques, bien que tout le monde ne sache pas ce que c'est. Les tiques sont le plus souvent associées à l'encéphalite, il est important de connaître la borréliose et ses symptômes même pour ceux qui se promènent rarement en forêt. Tous les détails sont ci-dessous!
Le contenu de l'article:
Borréliose transmise par les tiques (maladie de la chaux)
La borréliose transmise par les tiques (maladie de Lyme) est une maladie focale naturelle infectieuse à transmission vectorielle causée par les spirochètes et transmise par les tiques.
La maladie de Lyme a tendance à évoluer de façon chronique et récurrente et à endommager principalement la peau, le système nerveux, le système musculo-squelettique et le cœur.
L'incidence de la maladie de Lyme en Russie est de 1,7 à 3,5 pour 100 000 habitants. Le fait que la maladie de Lyme est devenue largement connue et n'a reçu un statut indépendant que relativement récemment - depuis le milieu des années 70.
Elle est largement due aux changements environnementaux provoqués par les impacts anthropiques, qui ont conduit à l'expansion de la distribution et de la croissance du nombre de tiques et à l'émergence de nouveaux foyers.
La réduction des terres arables, le développement de l'aménagement paysager, l'augmentation de la construction périurbaine ont conduit à une mosaïque de forêts, et donc à la création de conditions idéales pour l'existence des tiques.
Alors qu'auparavant, les foyers d'infections focales naturelles causées par des vecteurs se produisaient principalement dans les forêts et les zones rurales, il existe désormais une menace réelle pour la population urbaine.
Vous pouvez contracter la maladie de Lyme à tout âge. Les tiques ixodides adultes infectent les humains par une morsure. De plus, l'incidence de la maladie de Lyme est beaucoup plus élevée que l'encéphalite à tiques.
La maladie de Lyme est dangereuse car elle donne des formes chroniques beaucoup plus souvent que l'encéphalite à tiques. Les adultes et les personnes âgées tombent plus gravement malades, en raison de la présence d'une pathologie chronique concomitante. Aucun cas mortel de maladie de Lyme n'a encore été signalé.
La cause de la borréliose des tiques
Les agents responsables de la borréliose transmise par les tiques sont les spirochètes du genre Borrelia. L'agent causal est étroitement associé aux tiques ixodides et à leurs hôtes naturels.
Le vecteur commun des pathogènes transmis par les tiques de la borréliose transmise par les tiques et des virus de l'encéphalite transmise par les tiques provoque des tiques, et donc chez les patients, des cas d'infection mixte.
Les régions de Leningrad, Tver, Yaroslavl, Kostroma, Kaliningrad, Perm, Tyumen, ainsi que les régions de l'Oural, de la Sibérie occidentale et de l'Extrême-Orient pour la borréliose transmise par les tiques sont considérées comme très endémiques.
À Adygea, les principaux gardiens et porteurs de borrélies sont les tiques ixodides. Infestation par les tiques par les agents pathogènes de la maladie de Lyme - dans différents foyers naturels peut varier sur une large gamme (de 5-10 à 70-90%).
Processus de développement de la maladie de Lyme
L'infection par la borréliose des tiques survient lorsqu'elle est mordue par une tique infectée. Les Borrelia avec la salive de tiques pénètrent dans la peau et se multiplient pendant plusieurs jours, après quoi elles se propagent à d'autres zones de la peau et des organes internes.
Borrelia pendant une longue période (années) peut persister dans le corps humain, provoquant une évolution chronique et récurrente de la maladie.
L'évolution chronique de la maladie peut se développer après une longue période de temps. Le processus de développement d'une maladie avec borréliose est similaire au processus de développement de la syphilis.
Signes de la maladie de Lyme
La période d'incubation de la borréliose à tiques est de 2 à 30 jours, en moyenne - 2 semaines. Un signe caractéristique de l'apparition de la maladie est l'apparition d'une rougeur de la peau au site de la morsure avec une tique.
Au fil du temps, la partie centrale du spot s'estompe ou acquiert une teinte bleuâtre, une forme d'anneau se crée. À la place de la morsure de tique, au centre de la tache, une croûte est déterminée, puis une cicatrice.
La tache sans traitement persiste pendant 2-3 semaines, puis disparaît. Après 1-1,5 mois, des signes de dommages au système nerveux, au cœur et aux articulations se développent.
Reconnaissance de la maladie de Lyme
L'apparition d'une tache rouge sur le site d'une piqûre de tique donne à penser à la maladie de Lyme. Un test sanguin est effectué pour confirmer le diagnostic.
Le traitement de la borréliose transmise par les tiques doit être effectué dans un hôpital des maladies infectieuses où une thérapie visant à la destruction de la borrélie est effectuée.
Sans un tel traitement, la maladie progresse, devient chronique et, dans certains cas, conduit à une invalidité due à des dommages au système nerveux et aux articulations.
Le pronostic à vie est favorable.
Ceux qui sont malades sont sous surveillance médicale pendant 2 ans et sont examinés après 3, 6, 12 mois et après 2 ans.
Prévention de la maladie de Lyme
La lutte contre les tiques, qui utilisent à la fois des mesures indirectes (protectrices) et leur extermination directe dans la nature, revêt une importance capitale dans la prévention de la maladie de Lyme.
La protection dans les foyers endémiques peut être obtenue à l'aide de combinaisons anti-acariens spéciales.Une fois habillé correctement, vous pouvez également vous protéger contre les piqûres de tiques, les empêchant de «toucher le corps».
Les tiques attendent généralement la victime, assise sur l'herbe ou la branche de la brousse, et s'élèvent très rarement à une hauteur supérieure à un demi-mètre. Par conséquent, ils s'accrochent généralement aux jambes d'une personne, puis «rampent» vers le haut à la recherche d'un endroit pratique pour une morsure et une succion.
Dans les habitats des tiques, évitez les couleurs sombres dans les vêtements, car les tiques sont plus difficiles à repérer sur un fond sombre. Rentrez les vêtements d'extérieur dans les pantalons, ces derniers dans les chaussettes et les bottes. S'il n'y a pas de capuche, mettez un chapeau, il est conseillé de cacher les cheveux longs sous un chapeau.
Effectuez une inspection de routine de vos vêtements, inspectez la tête et le corps, surtout au-dessus de la taille, les tiques y collent le plus souvent.
Les tiques sont toujours plus sur les sentiers, il est donc plus facile pour elles de trouver une victime. Par conséquent, vous ne devez pas vous reposer, "tomber" sur l'herbe à un mètre du sentier. Sur des clairières ensoleillées et sèches de tiques moins qu'à l'ombre.
Pour la plupart des espèces de tiques, le logement humain n'est pas adapté à une vie confortable et à la procréation.Cependant, pendant longtemps, les acariens qui sont dans la pièce peuvent être dangereux et, si nécessaire, attaquer une personne.
Dans le cas où les tiques sont dans la pièce, vous devez retirer les tapis du sol, effectuer un nettoyage en profondeur à l'aide d'un aspirateur.
Si vous trouvez une tique déjà collée dans votre peau:
- En aucun cas, ne le tirez vous-même, car vous pouvez arracher le corps de la tête (la tête peut exister sans le corps).
- Pour enlever la tique, il est nécessaire de la remplir d'huile de camphre ou d'huile végétale, après 10-15 minutes, retirez soigneusement la tique avec une pince à épiler.
- Graisser le site de la morsure avec du vert brillant ou de l'iode.
- Après avoir retiré la tique, vous devez vous rendre au laboratoire bactériologique dès que possible pour l'examiner afin de détecter la présence de borrelia.
Borréliose transmise par les tiques
L'encéphalite à tiques - une maladie virale dangereuse qui affecte le système nerveux central - n'a guère besoin d'être introduite, en particulier en relation avec la récente augmentation de l'incidence.
En Russie, la borréliose a d'abord été détectée sérologiquement (c'est-à-dire sur la base de la présence d'anticorps spécifiques) par des employés de l'Institut de recherche scientifique d'épidémiologie et de microbiologie nommés d'après N.F. Gamalei RAMS sous la direction de E.I. Korenberg en 1985
Mais ce n'est qu'en 1991 que la borréliose ixodique transmise par les tiques (IKB) a été inscrite sur la liste officielle des maladies enregistrées en Russie.
La maladie la plus courante est reconnue aux États-Unis: plus de 16 000 personnes y tombent malades chaque année. Une augmentation de l'incidence de la borréliose est actuellement observée dans de nombreux pays européens.
Pathogène - spirochète
Déjà d'après le nom lui-même, il est clair que les tiques sont les vecteurs de cette maladie, ainsi que de l'encéphalite à tiques. Aux États-Unis, la maladie de Lyme est transmise par les tiques Ixodes scapularis. En Europe, cette fonction est assurée par les tiques Ixodes ricinus et, dans notre cas, par les tiques infâmes de la taïga Ixodes persulcatus.
L'agent causal de la borréliose - le spirochète du complexe sous le magnifique nom latin Borrelia burgdorferi sensu lato (s. L.) - est étroitement lié au tréponème, l'agent causal de la syphilis bien connue, et le leptospira, l'agent causal de la leptospirose, une maladie grave qui affecte de nombreuses espèces animales, y compris les humains.
Cependant, récemment, il a été signalé qu'une autre espèce, B. spielmanii, a été isolée chez des patients atteints d'IKB, ce qui indique la pathogénicité possible de cette espèce.
Borrelia est répartie de manière inégale dans les régions du monde. En Russie, les principales significations épidémiologiques sont deux espèces - B. afzelii et B. garinii, que l'on trouve dans la vaste zone forestière de la Baltique au sud de Sakhaline.
L'étude des Borrelia a débuté à l'Institut de biologie chimique et de médecine fondamentale en 2000. Des études menées conjointement avec l'Institut de systématique et d'écologie animales du SB RAS visaient à révéler la diversité des espèces de Borrelia circulant dans les foyers naturels de la branche sibérienne de la région de Novossibirsk, ont permis d'établir un certain nombre de faits.
En plus des B. afzelii et B. garinii largement répandus, de rares variantes génétiques de ces espèces ont été trouvées.
Selon la microscopie optique, l'infection des tiques de la taïga par des borrélies sur le territoire de la région de Novossibirsk est de 12 à 25%.
L'examen microscopique des préparations fixes et vitales de Borrelia a révélé à la fois des tiques adultes prélevées sur des plantes et des larves et nymphes partiellement ou totalement saturées.
Étant donné que ces spirochètes ont été trouvés à tous les stades du développement des tiques - des larves aux individus adultes (adultes), tous peuvent servir de sources d'infection. Le cycle de transfert des agents pathogènes commence par le processus d'alimentation d'une tique non infectieuse sur un animal infecté.
Les tiques infectées par Borrelia, lors de la prochaine tétée, sont capables de transmettre ces micro-organismes à des animaux sains et de continuer à percevoir une «portion» supplémentaire de spirochètes provenant de mammifères infectés.
Aux premiers stades du développement des tiques, les petits mammifères participent à ce processus; les tiques adultes commencent à se nourrir de gros mammifères et, en outre, elles peuvent «empiéter» sur les humains et les infecter.
Ayant pénétré le corps d'un mammifère avec la salive des tiques, les spirochètes commencent à se multiplier intensément dans la peau au site de la piqûre.
Ils peuvent non seulement se déplacer sous la peau, mais aussi pénétrer dans les vaisseaux sanguins, se déplaçant avec le flux sanguin vers les organes internes.
La barrière hémato-encéphalique n'est pas non plus un obstacle pour eux: lorsqu'ils se multiplient dans le liquide céphalorachidien, Borrelia provoque de graves neuroinfections.
La première étape est réversible
La borréliose transmise par les tiques est une maladie polysystémique dans laquelle les systèmes cutané, musculo-squelettique, nerveux et cardiovasculaire sont affectés.
La nature des manifestations cliniques de la maladie dépend de son stade. On distingue classiquement trois stades d'infection par la borréliose. En règle générale, la maladie se développe séquentiellement, passant d'un stade à l'autre.
Elle commence par une petite tache au niveau du site d'aspiration de la tique, qui migre progressivement vers la périphérie. Dans les cas typiques, le centre du point s'éclaircit et les zones périphériques forment un rouleau rouge vif sous la forme d'un anneau de forme irrégulière avec un diamètre allant jusqu'à 15 cm.
Des études d'échantillons de peau prélevés sur différents sites d'érythème indiquent qu'au centre de l'anneau érythémateux Borrelia est pratiquement absent, mais, en règle générale, ils se trouvent toujours à la périphérie.
Comparé à d'autres changements inflammatoires, l'érythème peut persister sur la peau pendant une période suffisamment longue.
Chez environ un quart des patients, les manifestations cutanées de la maladie s'accompagnent de symptômes tels que des frissons, une somnolence, une faiblesse musculaire, des douleurs articulaires et des ganglions lymphatiques enflés.
En outre, il existe la forme dite non érythémateuse qui, en règle générale, commence de manière aiguë et se complique de fièvre, de douleurs articulaires et de maux de tête.
Il convient également de noter que l'absence de symptômes de la maladie pour la première fois après une piqûre de tique n'exclut pas le développement de la maladie à l'avenir. Avec un traitement rapide au premier stade de la maladie, une guérison complète est possible.
La deuxième étape de la borréliose se développe en moyenne 1 à 3 mois après l'infection. À ce moment, les borrélies avec le flux sanguin et lymphatique pénètrent dans divers organes et tissus, tels que les muscles, les articulations, le myocarde, la moelle épinière et le cerveau, ainsi que la rate, le foie, la rétine et les affectent.
C'est pourquoi cette étape se caractérise par une telle variété importante de manifestations cliniques de la maladie: neurologique, cardiaque, cutanée, etc.
Les signes de dommages au système nerveux se manifestent sous forme de méningite, de mono- et de polynévrite, très souvent - névrite faciale, etc. Beaucoup de ces symptômes peuvent être observés simultanément.
Enfin, la troisième étape de la borréliose se développe en six mois - un an après que l'infection pénètre dans le corps. Le plus souvent, on trouve des articulations, de la peau et des lésions chroniques du système nerveux.
Le traitement du stade tardif de la borréliose nécessite un long traitement antibactérien, mais par la suite, chez certains patients atteints d'arthrite, des signes d'infection chronique sont observés pendant des mois, voire plusieurs années après un traitement antibiotique.
Réponse immunitaire
En règle générale, plusieurs mécanismes pathogènes sont impliqués dans le développement d'une infection de la borréliose. Certains syndromes, comme la méningite et la sciatique, reflètent probablement le résultat d'une infection directe des organes, mais l'arthrite et la polynévrite peuvent être associées à des effets indirects causés par une réponse auto-immune secondaire.
La réponse immunitaire de l'organisme à l'infection par la borréliose se manifeste de différentes manières. Pour contrôler la propagation de l'infection, le corps utilise à la fois une réponse immunitaire innée (résistance non spécifique) et adaptative spécifique, c'est-à-dire la production d'anticorps spécifiques contre un agent infectieux.
Au cours des deux premières semaines après le début de la maladie, la plupart des patients présentent en fait des immunoglobulines contre certains antigènes borrelia - des protéines infectieuses qui déclenchent le mécanisme de réponse immunitaire du corps.
Retour dans les années 90. du siècle dernier, les premières études ont été menées aux États-Unis dans le but de développer un vaccin anti-borréliose. Mais à ce jour, il n'existe pas de vaccin efficace qui protège contre cette maladie dangereuse.
Les difficultés d'obtention de vaccins sûrs sont probablement liées aux particularités de la réponse immunitaire observées dans l'infection à la borréliose.
Il peut déclencher la production d'anticorps contre certaines des propres protéines du corps, c'est-à-dire provoquer des réactions auto-immunes dangereuses.
La raison de cette réponse immunitaire est le mimétisme moléculaire, une similitude produite par nos cellules T dans la membrane synoviale qui tapisse les surfaces internes des articulations.
Ainsi, les complications survenues après la vaccination avec le vaccin lipoprotéique OspA se sont manifestées dans la plupart des cas sous forme d'arthrite et de polyarthrite rhumatoïde auto-immune. Le travail pour créer un vaccin acceptable, inoffensif et en même temps efficace est toujours en cours.
Comment diagnostiquer l'ICD
Le diagnostic d'UTI est généralement effectué sur la base de ce qu'on appelle les antécédents épidémiologiques (établissant le fait de visiter la forêt, la piqûre de tique), ainsi que les signes cliniques de la maladie, dont le principal est la présence d'érythème migrant.
Les maladies qui surviennent sous des formes non érythémateuses, ainsi que d'autres infections transmises par les tiques, telles que l'encéphalite à tiques ou l'anaplasmose, sont particulièrement difficiles à diagnostiquer.
Dans la pratique clinique, il y a des cas où le patient a révélé simultanément une forme d'érythème de borréliose et d'encéphalite à tiques, ce qui l'a conduit à une réhospitalisation en raison de complications.
Les cas de formes non érythémateuses ne peuvent être diagnostiqués qu'avec des tests de laboratoire. L'isolement de Borrelia à partir d'échantillons de peau, d'échantillons de sérum sanguin, de liquides céphalo-rachidiens ou synoviaux vers des milieux spéciaux par culture nécessite des conditions spéciales, des réactifs coûteux, cela prend beaucoup de temps et, surtout, est inefficace.
Les études microscopiques sont généralement utilisées dans l'analyse de l'infection à borrelia des tiques, mais elles ne sont pratiquement pas utilisées dans le diagnostic des IKB, car Borrelia ne s'accumule pas dans les tissus et les fluides corporels d'une personne infectée de sorte qu'ils peuvent être détectés au microscope.
Pour la détection de Borrelia, une réaction en chaîne par polymérase (PCR) peut être utilisée, qui peut détecter l'ADN du pathogène.
Lors de ces études, nous avons montré que le nombre de borrélies contenues dans une tique varie de un à six mille.
Cependant, à l'heure actuelle, la méthode basée sur la PCR, comme toutes les autres méthodes de diagnostic de la borréliose, n'est pas recommandée comme test indépendant pour le diagnostic de la maladie.
Puisque dans ce cas la sensibilité de cette méthode est insuffisante, ce qui peut conduire aux résultats dits "faux négatifs".
Pour la détection rapide des infections mixtes, la détermination de l'ADN doit être effectuée dans les quatre premières semaines après l'aspiration des tiques.
Cependant, un résultat négatif, qui peut être obtenu, n'exclut pas la présence de la maladie et après 3-6 semaines nécessite des tests sérologiques (pour des anticorps spécifiques).
Aux États-Unis et en Europe, il a été recommandé d'utiliser un système de test de sérum sanguin en deux étapes pour augmenter la fiabilité du sérodiagnostic de la borréliose, mais en Russie, une approche en deux étapes n'est pas appliquée en raison du manque de systèmes de test nationaux.
De plus, les immunoglobulines du sérum sanguin des patients atteints de DCI peuvent réagir différemment avec les principales protéines de différents types de borrélies, de sorte que les critères de test développés pour un pays peuvent ne pas convenir à un autre.
Les méthodes sérologiques de détection sont désormais largement utilisées en Russie: dosage immuno-enzymatique (ELISA) et réaction d'immunofluorescence indirecte (RNIF), dont l'importance diagnostique est comparable.
En général, l'efficacité de la détection des anticorps chez les patients, même en utilisant une combinaison de tests sérologiques modernes, dépend du stade de la maladie.
Qu'est-ce que la borréliose - une infection ou une maladie courante à vie? En fait, cette maladie n'est pas aussi inoffensive qu'il n'y paraît à première vue.
Parfois, l'infection du corps par Borrelia entraîne de graves conséquences à long terme, des maladies qui, uniquement après un examen plus approfondi, peuvent être associées à une borréliose précédemment subie par les patients.
Et le traitement de la CIM ne doit pas consister à prendre des antibiotiques sans réfléchir, comme cela arrive parfois. C'est l'affaire de professionnels qui sont capables d'identifier non seulement les symptômes cliniques, mais aussi les caractéristiques individuelles de l'évolution de la maladie et la présence de maladies concomitantes.
Qu'est ce que c'est
L'agent causal de la maladie de Lyme est l'une des espèces de Borrelia (Borrelia burgdorferi), de la famille des Spirochetaceae. Il s'agit de la seule espèce de borrelia pathogène pour l'homme et répandue dans la zone climatique tempérée.
En Russie, vous pouvez contracter la maladie de Lyme après une piqûre de tique dans les forêts des régions de Leningrad, Tver, Yaroslavl, Kostroma, Kaliningrad, Perm et Tyumen.
Dans l'Oural, en Sibérie occidentale et en Extrême-Orient, des tiques portant une borréliose se trouvent dans les pâturages. Selon la saison, la probabilité de maladie après une piqûre de tique varie de 5 à 90%.
Que se passe-t-il
L'infection survient lorsqu'elle est mordue par une tique infectée.Les Borrelia avec la salive de tiques pénètrent dans la peau et se multiplient pendant plusieurs jours, après quoi elles se propagent à d'autres parties de la peau et aux organes internes (cœur, cerveau, articulations, etc.).
La Borrelia peut durer longtemps (des années) dans le corps humain, provoquant un début retardé de la maladie, l'évolution chronique de la maladie ou le retour de la borellose après une guérison apparente.
Ce qui se manifeste
De la piqûre à l'apparition des premiers symptômes, 2 à 30 jours s'écoulent, en moyenne - 2 semaines. Un signe caractéristique de l'apparition de la maladie dans 70% des cas est une rougeur de la peau au niveau du site de la morsure.
La tache rouge augmente progressivement, atteignant 1-10 cm de diamètre, parfois jusqu'à 60 cm ou plus. La forme du spot est ronde ou ovale, moins souvent irrégulière. Le bord extérieur de la peau enflammée est plus rouge, s'élève légèrement au-dessus du niveau de la peau.
Au fil du temps, la partie centrale du spot s'estompe ou acquiert une teinte bleuâtre, une forme d'anneau se crée. À la place de la morsure de tique, au centre de la tache, vous pouvez d'abord voir la croûte, puis la plaie est marquée.
La tache sans traitement persiste pendant 2-3 semaines, puis disparaît. Après 1 à 1,5 mois, des signes de dommages au système nerveux, au cœur ou aux articulations se développent.
Diagnostics
L'établissement d'un diagnostic de maladie de Lyme au stade des manifestations cutanées doit être considéré comme un grand succès. Malheureusement, la maladie peut souvent être soupçonnée très tard, lorsque des dommages aux organes internes se sont manifestés de plein fouet.
Confirmez le diagnostic de borréliose à l'aide d'un test sanguin spécial. Ces études sont menées dans des laboratoires spécialisés dans les hôpitaux pour maladies infectieuses.
Le traitement
La maladie de Lyme est traitée à l'hôpital des maladies infectieuses, où, tout d'abord, une thérapie est menée en vue de la destruction de Borrelia.
Sans un tel traitement, la maladie progresse, devient chronique et, dans certains cas, conduit à une invalidité.
Afin de prévenir la maladie de Lyme après avoir été mordu par une tique infectée, la doxycycline est recommandée de prendre 1 comprimé (0,1 g) 2 fois par jour pendant 5 jours (les enfants de moins de 12 ans ne sont pas prescrits). Cependant, avant de prendre un antibiotique, vous devriez consulter votre médecin - le médicament a des contre-indications.
Contexte historique
En 1922, les médecins français Garin (Ch. Garin) et Bujadou (A. Bujadoux) ont décrit un patient atteint de méningo-encéphalite, associée à une radiculonévrite et à des migrations progressives des taches sur la peau.
En 1930, le dermatologue suédois Sven Hellerström a établi que ces symptômes étaient liés à une piqûre de tique antérieure. En 1941, un neurologue allemand Alfred Bannwart (1903-1970) a publié ses observations de patients présentant des symptômes similaires, mais une évolution chronique de la maladie.
Et en 1948, le microbiologiste suédois Karl Lennhoff a découvert des spirochètes dans des échantillons de peau affectés par un érythème migrateur.
La communauté de toutes ces maladies a été découverte relativement récemment, après le 1er novembre 1975, dans la ville de Lyme (Connecticut, États-Unis), à la fois, deux enfants ont été diagnostiqués avec le développement soudain de la polyarthrite rhumatoïde juvénile chez deux enfants.
Ensuite, les mêmes plaintes (douleurs dans les articulations et taches migratoires caractéristiques sur la peau) ont été faites par plusieurs adultes.
En 1977, le rhumatologue Allen Stear et des employés du Center for Disease Control and Prevention ont mené une enquête et découvert que dans la ville de Lyme, 25% des habitants avaient reçu un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde juvénile. Ils ont également constaté que la maladie survient après une piqûre de tique.
L'agent causal de la maladie de Lyme a été isolé en 1982 par les microbiologistes Willy Burgdorfer (Suisse) et Alan Barbour (USA). En l'honneur du scientifique suisse et nommé cette variété de Borrelia - Borrelia burgdorferi.
Le fait que le syndrome décrit par Garin, Bujado et Bannwart et la maladie de Lyme - la borréliose soient de nature commune, a été établi en 1984. Dans notre pays, l'infection a été vérifiée pour la première fois sérologiquement en 1985 chez des patients de la région du Nord-Ouest.
Étiologie ou cause de la borréliose
Les agents responsables de la borréliose de Lyme sont les spirochètes du genre Borrelia (bactéries gram-négatives mobiles sous la forme d'une spirale gauche ou dextrogyre). Ce sont des anaérobies chimiorganotrophes, des parasites obligatoires à persistance principalement intracellulaire.
Pour l'homme, la pathogénicité de trois des treize gènes de borrelia a été prouvée: B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii et B. afzelii.
Borrelia tire son nom de son découvreur, le microbiologiste français Amedey Borrel (1867-1936), qui a étudié ce genre de spirochètes au début du XXe siècle.
Epidémiologie
La borréliose de Lyme est une zoonose focale naturelle avec un mécanisme transmissible de transmission d'agents pathogènes. Dans la nature, les Borrelia circulent entre les tiques et les animaux sauvages.
Les cas de la maladie sont répandus dans les zones forestières et steppiques. En moyenne, l'incidence de la borréliose de Lyme en Russie est de 5,5% (jusqu'à 11,5% dans la région du Nord-Ouest).
En Russie, l'infection des tiques Ixodes persulcatus et I. ricinus par borrelia est de 10 à 70%. Dans 15% des cas, les tiques, en plus des borrélies, sont infectées par des agents pathogènes d'encéphalite à tiques et / ou d'ehrlichiose, ce qui provoque la survenue d'infections mixtes. De plus, 7 à 9% des tiques peuvent être infectées simultanément par plusieurs gènes de Borrelia.
Malgré le fait que la borréliose est historiquement un groupe relativement nouveau de maladies infectieuses, il ne faut pas supposer que la maladie elle-même n'est apparue que récemment.
Par exemple, dans un article publié sur le portail d'information scientifique de nature.com le 28 février 2012, des fragments du génome de B. burgdorferi ont été trouvés dans du matériel extrait des restes d'un homme décédé dans les Alpes il y a 5300 ans.
Pathogenèse et présentation clinique
Le plus souvent, l'infection d'une personne survient à la suite de la succion d'une tique dans des endroits à peau fine et abondante en sang (cou, poitrine, cavités axillaires, plis inguinaux).
La période d'incubation est de 2 à 30 jours (le plus souvent - 2 semaines). Il existe 3 stades de développement de la borréliose à la chaux, bien qu'il soit impossible de tracer une frontière cliniquement claire entre eux.
Stade d'infection locale
Les Borrelia qui pénètrent dans la peau sont absorbées par les macrophages et provoquent le développement d'une réaction inflammatoire locale due à l'activation des bactériophages, et directement, due à la production d'exotoxines et à la libération d'endotoxines. Parfois, une phagocytose incomplète est observée et des conditions sont créées pour la persistance ultérieure de micro-organismes.
Au site de l'accumulation initiale, Borrelia est activement affectée par les facteurs d'inflammation, perd sa mobilité, leur nombre diminue, les phénomènes d'inflammation locaux diminuent et les formes «d'illumination» au centre de l'érythème. La taille du spot est de 5 à 15 cm.
La formation de nouveaux anneaux ou taches d'hyperémie est associée à de nouvelles générations de borrélies, capables d'un mouvement de translation indépendant vers les zones voisines, où la concentration des facteurs inflammatoires est encore faible.
Parfois, un érythème migrateur avec borréliose ne se développe pas du tout et la maladie se manifeste par des symptômes d'intoxication générale - manifestations cliniques de la deuxième phase.
Étape de diffusion
Au bout de 4 à 6 semaines, lorsque les agents pathogènes s'accumulent dans le foyer principal, ils se propagent dans tout le corps avec une circulation sanguine, de la lymphe et également en raison de leur propre mobilité.
Cliniquement, la généralisation de l'infection s'accompagne de symptômes d'intoxication générale et de lésions de divers organes. Chez 5 à 10% des patients, parmi ceux chez qui la maladie se manifeste par un érythème migrateur, des foyers cutanés filles se forment à ce stade. Ils sont très similaires à l'objectif principal, mais sont généralement de plus petite taille.
Lésions des organes du stade
Il se développe à la suite d'une exposition prolongée aux agents pathogènes sur les organes et les systèmes. La peau, les parties centrales et périphériques du système nerveux, le système musculo-squelettique, le cœur, etc. peuvent être affectés.
Les réponses immunitaires humorales (anticorps et système du complément) et cellulaires (lymphocytes T activés) apparaissent au premier plan. Le spectre antigénique des borrélies est très variable et différent non seulement selon les différents génovidov, mais également entre les isolats du même génovidov.
Ils activent les macrophages et les lymphocytes T et B. De plus, les anticorps produits ont une activité immunologique croisée contre les antigènes de Borrelia et les protéines tissulaires (protéines tissulaires axonales, protéines de la membrane synoviale, etc.).
En conséquence, au fil du temps, les mécanismes auto-immunes commencent à jouer un rôle de premier plan dans la pathogenèse et l'infection par la borréliose agit comme un déclencheur.
B. burgdorferi, en outre, synthétise une exotoxine appelée Bbtox1. Son action est similaire à la toxine botulique C2 et détermine l'effet de la borrélie sur le système nerveux.
Le plus souvent, c'est le système nerveux qui est touché: méningite séreuse ou méningo-encéphalite, névrite du nerf crânien, radiculonévrite.
Avec le développement de la méningite, des maux de tête, des nausées, des vomissements, de la photophobie, une hypersensibilité aux stimuli sonores et lumineux, des douleurs lors du déplacement des globes oculaires apparaissent.
Il y a un cou raide modéré, une diminution ou une absence de réflexes abdominaux. Le liquide céphalo-rachidien est clair, sa pression est dans les limites normales, une pléocytose lymphocytaire modérée (100-300 cellules dans 1 μl) est souvent observée sur un fond à haute teneur en protéines (jusqu'à 0,66-1,0 g / l) et une concentration de glucose normale ou légèrement augmentée.
Un tiers des patients ont des troubles du sommeil, de la distraction, des pertes de mémoire, une irritabilité accrue, une instabilité émotionnelle, de l'anxiété (signes d'un syndrome asthéno-névrotique).
La névrite du nerf crânien survient chez environ la moitié des patients souffrant de troubles neurologiques. Le plus fréquemment touché est la paire VII (parésie des muscles faciaux sans perturber la sensibilité cutanée).
Si la paire V est impliquée dans le processus pathologique, le patient ressent un engourdissement et des picotements de la moitié affectée du visage, des douleurs à l'oreille et à la mâchoire inférieure.
Les nerfs oculomoteurs avec convergence altérée, les nerfs visuels avec déficience visuelle, les nerfs auditifs avec déficience auditive et moins souvent les nerfs glossopharyngés et vagues peuvent également être affectés.
Des troubles des nerfs rachidiens sont observés chez un tiers des patients présentant des symptômes neurologiques. Si les troubles se développent en fonction du type sensible, les patients se plaignent de douleurs intenses dans la région cervicale, la ceinture scapulaire ou le bas du dos, irradiant vers l'un ou les deux membres correspondants, ainsi que des engourdissements ou d'autres sensations désagréables dans cette zone.
En fait, le syndrome de Bannwart est une combinaison de toutes ces lésions du système nerveux. Un érythème migrant n'est observé que chez 40% de ces patients.
Les autres organes cibles de l'infection par la borréliose sont le cœur, les articulations et la peau.Avec des lésions cardiaques, une myopéricardite se développe, une arthrite réactive aux articulations (chez 2 à 10% des patients atteints de borréliose de Lyme) et un lymphocytome bénin de la peau.
Diagnostic de la borréliose
En plus des manifestations cliniques caractéristiques, une histoire épidémiologique est importante (être dans des zones endémiques, sucer une tique au cours des 10 à 14 derniers jours).
En diagnostic de laboratoire, la microscopie de divers matériaux (sang, liquide céphalo-rachidien, lymphe, liquide intra-articulaire, biopsies tissulaires, etc.) est le plus souvent utilisée.
Si les symptômes du syndrome d'intoxication générale prévalent dans le tableau clinique, un diagnostic différentiel doit être établi avec les infections respiratoires aiguës.
En présence d'érythème - avec une forme d'érythème d'érysipèle et une réaction allergique à une piqûre d'insecte. Dans le cas de formes non érythémateuses en présence d'une piqûre de tique dans l'histoire - avec encéphalite à tiques.
Si, dans la période aiguë, le syndrome méningé est en tête, le diagnostic différentiel est effectué avec une méningite séreuse d'une autre étiologie.
Traitement et pronostic de la borréliose des tiques
Les patients présentant un degré de borréliose modéré et sévère sont hospitalisés dans le service infectieux. Dans les formes légères, un traitement ambulatoire est possible.
En tant que thérapie étiotrope, des antibiotiques tétracyclines ou des pénicillines semi-synthétiques (orales ou parentérales) sont prescrits.
Dans les formes chroniques ou les rechutes, les céphalosporines de 3e à 4e génération (par exemple la ceftriaxone) sont les médicaments de choix.
La thérapie pathogénique dépend des syndromes qui prévalent dans le tableau clinique. En cas de fièvre élevée et de phénomènes sévères de méningite, l'administration parentérale de solutions isotoniques glucose-sel est prescrite pour réduire l'intoxication et corriger l'état acido-basique.
Pour améliorer la microcirculation dans les tissus et accélérer les processus de remyélinisation - agents vasculaires, antioxydants, ainsi que les médicaments qui stimulent les processus métaboliques dans le tissu nerveux, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (indométhacine, piroxicam), les analgésiques (paracétamol, tramal), les médicaments qui améliorent la conduction neuromusculaire ( prosérine, oxazyle, ubrétide).
Les symptômes neurologiques pendant le traitement disparaissent généralement complètement après quelques mois. Le syndrome asthéno-névrotique peut persister jusqu'à 12 mois.
L'érythème disparaît généralement après 3 à 4 semaines (moins fréquemment après quelques mois). À sa place, une desquamation de la peau, une hyperpigmentation est observée, et le patient notera des démangeaisons, des picotements et une diminution de la sensibilité à la douleur.
En l'absence de traitement ou de thérapie irrationnelle, le syndrome de Bannwart prend une évolution chronique, dans laquelle une inflammation progressive au fil du temps entraîne des changements atrophiques et dégénératifs du système nerveux.
Chez les patients atteints de ce phénomène, des troubles du sommeil, de la distraction, une perte de mémoire, une instabilité émotionnelle, de l'anxiété sont observés.
Puisque la pathogenèse à ce stade est la démyélinisation des fibres nerveuses, l'encéphalomyélite progressive imite souvent la sclérose en plaques, les crises d'épileptiforme, une encéphalopathie peut également se développer.
Les nerfs crâniens sont souvent touchés, en particulier le vestibulocochléaire (15–80% des cas), suivi par le visuel (5–10%).
Si la branche auditive de la paire VIII souffre, les patients notent des acouphènes, une perte auditive; si vestibulaire - étourdissements résultant d'un tour brusque de la tête ou du corps.
En cas de défaite de la deuxième paire, l'acuité visuelle d'un ou des deux yeux diminue, les champs visuels changent, des scotomes apparaissent, la luminosité ou le contraste de la vision diminue, les couleurs sont déformées.
Dans 40 à 60% des cas, l'évolution chronique de la neuroborréliose est associée à des lésions cutanées, entraînant le développement d'une acrodermatite atrophique chronique. Et dans 30 à 35% des cas - avec une arthrite réactive.
La prévention
Aux États-Unis, en 1998, deux vaccins recombinants monovalents ont été homologués avec une efficacité d'environ 65 à 80%. En Russie, les travaux de développement d'un vaccin contre la borréliose de Lyme n'ont pas encore été menés.
Mais une antibiothérapie d'urgence est activement utilisée - dans les cas où il a été établi avec précision que la tique suceuse était infectée par Borrelia.
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